Estudio del síndrome confusional agudo en los registros de enfermería en pacientes geriátricos hospitalizados con interconsulta a psiquiatría / Study of delirium based on nursing records in hospitalized geriatric patients with psychiatric interconsultation

Objetivos: Analizar, a partir de los registros de enfermería, las variables asociadas con la aparición del síndrome confusional agudo (SCA) en pacientes geriátricos de un hospital general.Metodología:Estudio descriptivo transversal y retrospectivo realizado en el Hospital Royo Villanova, de Zaragoza, entre 2011-2014. Población de estudio: N = 881 diagnosticados de SCA (2,2% del total de ingresos); se obtuvo una muestra total de n = 79 pacientes de 60 años o más, con diagnóstico de SCA por psiquiatría de enlace.Resultados:La edad media de los pacientes fue de 82,8 años. La detección de SCA se realizó en los pacientes tras 1,1 a 3,5 días de media desde el ingreso. Las puntuaciones del Índice de Barthel fueron de 40,9 a 60,8. Los fallecimientos durante el episodio de SCA fueron entre el 10,3% y el 15%. El cuadro de SCA fue mayoritariamente de tipo hiperactivo y se inició por la noche y por la tarde. Los síntomas más frecuentes de SCA registrados por enfermería fueron alteraciones motoras (agitación, inquietud) y desorientación.Conclusión:Enfermería registra el SCA antes de la petición de colaboración al servicio de psiquiatría, la cual se da en escaso número. Estos registros son precisos y certeros y coinciden con los términos médicos. Serían necesarios nuevos estudios de investigación que permitan minimizar el infradiagnóstico y no solo detectar SCA del tipo hiperactivo, ya que todos conducen a aumentar la morbimortalidad de nuestros pacientes. (AU)

Objectives: To analyze, from the nursing records, the variables associated with the appearance of Acute Confusional Syndrome (here after SCA) in geriatric patients of a general hospital in the city of Zaragoza.Methodology:Descriptive cross-sectional and retrospective study conducted at the Royo Villanova hospital in Zaragoza between 2011-2014. Study population: N = 881 diagnosed with ACS (2.2% of total income). A total sample of n = 79 was obtained, patients ≥ 60 years, with a diagnosis of ACS by Link Psychiatry.Results:The average age of the patients was 82.8 years. The detection of ACS was performed in patients after 1.1 to 3.5 days on average from admission. Barthel Index scores were 40.9 to 60.8. The exitus during the episode of ACS were 10.3% / 15%. The SCA chart was mostly hyperactive and debuted at night and in the afternoon. The most frequent symptoms of ACS recorded by nursing were motor disorders (agitation, restlessness) and disorientation.Conclusions:Nursing usually register ACS before the request for collaboration to the psychiatry service, which occurs rarely. Besides these records are accurate and match with the medical terms. New research studies are required to minimize underdiagnosis and not only to detect hyperactivity ACS because all types lead to increased morbidity and mortality of our patients. (AU)

Formato de registro clínico de Enfermería para mejorar la seguridad en el paciente quirúrgico / Nursing clinical record format to improve safety in surgical patients

La atención quirúrgica es una parte integral de la atención médica en todo el mundo y aunque puede prevenir la pérdida de la vida o de una extremidad, también se asocia con un riesgo considerable de complicaciones y muerte. Estudios previos coinciden en afirmar que hasta el 50% de la incidencia de complicaciones o eventos adversos en pacientes quirúrgicos pueden ser evitables si se implementan medidas preventivas eficaces. De esta manera surge la Lista de verificación de cirugía segura propuesta por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y otras listas de verificación específicas que formalizan y coordinan las responsabilidades individuales y compartidas dentro de un equipo durante el proceso quirúrgico. En el presente trabajo se evaluó la reestructuración de los formatos de registro, favoreciendo el análisis crítico de la información, potenciando la capacidad creativa del profesional de Enfermería y cumpliendo con la normativa vigente para prevenir eventos adversos relacionados con los procedimientos quirúrgicos en una institución de tercer nivel. El formato de registro clínico de Enfermería se diseñó atendiendo a las recomendaciones de un panel de expertos en la temática. El registro se realizó en los periodos pre, intra y post-operatorio, favoreciendo el análisis crítico de la información y brindando la posibilidad de monitorizar todo el proceso quirúrgico. La presente propuesta de mejora permitió reconocer situaciones de riesgo evitables, planificar acciones de mejora y formativas, facilitando la comunicación dentro del equipo de atención y fomentando el desarrollo del profesional de Enfermería.(AU)

Surgical care is a comprehensive part of medical care throughout the world, and even though it can prevent the loss of a limb and even life, it is also associated with a significant risk of complications and death. Previous studies coincide in stating that up to 50% of the incidence of complications or adverse events in surgical patients can be avoidable by the implementation of effective preventive measures. This led to the Surgical Safety Checklist published by the World Health Organization (WHO), and other specific checklists that formalize and coordinate individual and shared responsibilities within a team during the surgical process. The present article evaluates the reorganization of record formats, encouraging the critical analysis of information, promoting the creative ability of Nursing professionals, and complying with current legislation in order to prevent adverse events associated with surgical procedures in a tertiary institution. The nursing clinical record was designed considering the recommendations of a panel of experts in the matter. The record was conducted before, during and after surgery, encouraging the critical analysis of the information and offering the possibility to monitor the entire surgical process. This proposal for improvements allowed to identify avoidable risk situations, and to plan improvement and training actions, thus promoting communication within the care team and promoting the development of Nursing professionals.(AU)

Analysis of complications of prone position in acute respiratory distress syndrome: quality standard, incidence and related factors. / Análisis de las complicaciones del decúbito prono en el síndrome de distrés respiratorio agudo: estándar de calidad, incidencia y factores relacionados.

INTRODUCTION: The monitoring system based on standards of quality allows clinicians to evaluate and improve the patient's care. According to the quality indicators recommended by Sociedad Española de Medicina Intensiva Crítica y Unidades Coronarias, and due to the importance of prone position (PP) as a treatment in patients with acute respiratory distress syndrome, it is fundamental to keep accurate record of serious adverse events occurring during the prone position procedure and its posterior analysis. OBJECTIVES: To establish fulfilment of the Sociedad Española de Medicina Intensiva Crítica y Unidades Coronarias standards of quality according to the register of serious complications. To identify the incidence of serious complications registered as well as to identify possible factors related to these complications. METHOD: Retrospective, cross-sectionsl descriptive study, polyvalent ICU (16 beds). Study population Patients with acute respiratory distress syndrome treated with PP (January 2012-December 2013). Study variables PP recording, accidental extubation, removal of catheters, decubitus ulcers (DU), ETT obstruction, urgency of the procedure, hours in PP, nutritional intake, type of feeding tube, food regurgitation/retention and use of prokinetics/muscle relaxant. RESULTS: The study sample comprised 38 cases, with an adequate record of complications in 92.1% of the cases. DU were the only serious complication recorded, with a 25.7% incidence. Possible factors related to DU: more hours in PP in patients developing DU (p= .067). Less incidence of DU in well-nourished patients (p= .577). 82.9% of patients were not appropriately nourished. CONCLUSIONS: The percentage of records duly completed is very high. The presence of DU (grade 1-2 mostly) is to be noted. There is no stastistical significance, although a trend is obversed, between DU and hours in PP.

Los registros de enfermeria: una clave para el cuidado de calidad / Nursing records: a key to quality care

Los registros de enfermería, forman parte fundamental de la historia clinica, representan un documento veraz, de los cuidados brindados, en cuanto a la calidad del mismo. Siendo de utilidad en lo asistencial, docencia e investigación, evaluación de la calidad asistencial, administrativa. Como forma parte de la historia clinica, medica legal. De manera que deben presentar: confidencialidad, seguridad, disponibilidad, ser unico, legibilidad y ordenado. objetividad, precision y exactitud y por ultimo simultaneidad. El trabajo tiene por objetivo evaluar los registros de enfermeria del servicio de perinatologia del sanatorio Allende. El tipo de estudio fue observacional, evaluativo y transversal; el universo estuvo constituido por los registros de enfermeria de todos los turnos del servicio, la muestra aleatoria y estratificada, su utilizo un cuestionrio autoadministrado con 19 preguntas cerradas. Al cabo de reunir y evaluar los resultados, se demuestra que existen falencias en cuanto a la elaboracion del registro y su contenido, no obstante, se debería realizar el estudio en otros servicios y capacitar a los profesionales de enfermeria.

A qualidade dos registros de enfermagem em prontuários de pacientes hospitalizados / Quality of nursing records in charts of hospitalized patients / La calidad de los registros de enfermería en prontuarios de pacientes hospitalizados

O estudo teve como objetivo avaliar a qualidade dos registros de enfermagem nos prontuários de um hospital privado do interior do Estado de São Paulo, Brasil. Trata-se de estudo descritivo, com análise documental retrospectiva de dados extraídos de planilhas secundárias utilizadas pela comissão de prontuários, referentes a 72 prontuários de pacientes internados no período de setembro de 2010 a março de 2011. Cinco itens foram analisados: admissão, acesso venoso periférico, dor, transferências internas e intercorrências. Os subitens relacionados a cada item foram analisados utilizando-se um escore, considerados como ótimos os subitens com incidência de até 90%, bom de 80-89%, regular de 70-79% e ruim abaixo de 70%. Dos 22 subitens analisados, 53,3% apresentaram níveis ótimos e bons. Atenção especial deve ser dispensada aos registros referentes à dor, acesso venoso e antecedentes alérgicos, que atingiram classificação ruim, apesar de serem extremamente relevantes na gestão da assistência de enfermagem.

This study aimed at evaluating the quality of nursing records of a privately-owned hospital in the state of São Paulo, Brazil. It is a descriptive study on the basis of retrospective documentary analysis made out of secondary worksheets used by the charts’ commission, referring to seventy-two medical records from September, 2010 to March, 2011. Five items were analyzed: admission, peripheral venous access, pain, internal transfers, and complications. The sub-items related to each item were analyzed on the basis of a scoring standard, by which sub-items with incidence up to 90% are ranked as excellent; those between 80-89% are good; those between 70-79% are average; and those below 70% are poor. Out of the 22 sub-items evaluated, 53.3% had excellent and good levels. Special attention should be given to records pertaining to pain, venous access, and history of allergy which had poor rating, even though they are extremely relevant in the management of nursing care.

El objetivo fue evaluar la calidad de los registros de enfermería en los prontuarios de un hospital privado en el estado de Sao Paulo, Brasil. Este es un estudio descriptivo, con análisis documental retrospectivo de datos procedentes de las hojas secundarias utilizadas por la comisión de prontuarios, en referencia a 72 prontuarios de pacientes ingresados desde septiembre de 2010 hasta marzo de 2011. Cinco temas fueron discutidos: admisión, acceso venoso periférico, dolor, transferencias internas y complicaciones. Los subtemas relacionados con cada tema fueron analizados mediante un puntaje considerando óptimos los subtemas con incidencia de hasta 90%, bueno entre 80-89%, regular entre 70-79% y malo inferior a 70%.  De los 22 subtemas analizados, 53,3% tenían niveles óptimos y buenos. Se debe prestar especial atención a los registros relacionados con acceso venoso periférico, dolor y antecedentes de alergia que tuvieron mala calificación, a pesar de que son muy relevantes en la gestión de los cuidados de enfermería.

Prontuário do paciente: um desafio para os profissionais de enfermagem no departamento de emergência / Patient record: a challenge for nursing professionals in the emergency department

Este estudo tem como objetivo identificar e categorizar as falhas nos registros de enfermagem no prontuário dos clientes atendidos no departamento de emergência de um hospital do municipio de São Paulo. Trata-se de uma pesquisa descritiva retrospectiva realizada em um hospital privado da cidade de São Paulo. Os resultados apontaram 14,23% estão relacionados aos aspectos legais, 25,64% checagem e 60,13% aspectos técnicos. Concluimos que 85,12% dos registros de enfermagem estavam completos.

This studying aims at identifying and labeling the failures in the nursing registers on the clients record assisted in the emergency department of a private hospital of São Paulo county. It is about a descriptive research carried out in a private hospital of São Paulo city. The results showed - 14,23% related to the legal aspects, 25,64% checking and 60,13% technical aspects. We concluded that 85,12% of the nursing registers were complete.

Este estudio tiene como objetivo identificar y categorizar los errores en los apuntamientos de enfermería en los registros de clientes atendidos en el servicio de urgencias de un hospital privado de São Paulo (Brasil). Se realizó una investigación descriptiva y retrospectiva en un hospital privado en la ciudad de Sao Paulo. Los resultados muestran que el 14,23% se relacionan con los aspectos jurídicos, el 25,64% están relacionados con el control y el 60,13% están relacionados con aspectos técnicos. Se concluye que el 85,12% de los registros de enfermería estaban completos.

Intervenções de enfermagem em portadores de hipertensão arterial: análise documental / Intervenciones en enfermería a portadores de hipertensión arterial: análisis documentaria / Nursing interventions on arterial hypertension bearers: documental analysis

Estudo descritivo realizado em Fortaleza-Ceará, em 2006, numa unidade de saúde de referência para hipertensão e diabetes. Visou identificar e mapear intervenções de enfermagem com freqüência igual ou superior a cinco registros em prontuários de portadores de hipertensão, segundo a Classificação Internacional para a Prática de Enfermagem 1.0. Os dados foram coletados em 175 prontuários, encontrando-se 259 consultas de enfermagem (média: 1,48). Em todas, havia registros de intervenções (972; média: 3,7 por consulta), perfazendo 63 intervenções diferentes, 13 com freqüência igual ou superior a cinco, discutidas no estudo. Encontrou-se concordância parcial ou exata com a Classificação Internacional para a Prática de Enfermagem 10 para 12 intervenções. A classificação adotada demonstrou ser abrangente, permitindo o mapeamento e o cruzamento de dados satisfatoriamente, mesmo se tratando de uma proposta a ser aplicada a vários países. Conclui-se pela necessidade de revisão e acréscimo de alguns termos utilizados na prática de enfermagem brasileira.

Descriptive study undertaken in Fortaleza, CE, Brazil, in a health unit of reference for hypertension and diabetes. It sought to identify and to map nursing interventions with five and above registrations on medical forms of hypertension bearers, according to the International Classification for Nursing Practice 1.0. The data were collected from 175 medical forms, showing 259 nursing consultations (average: 1.48). In all, there were registrations of interventions (972; average: 3.7 by consultation), totaling 63 different interventions, 13 of which with five and above, as discussed in the study. There was agreement, partial or exact, with the International Classification for Nursing Practice 1.0 on 12 interventions. The adopted classification proved to be comprehensive, allowing for the mapping and the crossing of data satisfactorily, even in the case of a proposal to be applied in several countries. The conclusion called for the need for revision and increment of a few terms used in the Brazilian nursing practice.

Estudio descriptivo ejecutado en Fortaleza-CE-Brasil, en 2006, en una unidad de salud de referencia para hipertensión y diabetes. Buscó identificar y detallar las intervenciones de enfermería igual o mayor a cinco registros en prontuarios de portadores de hipertensión, según la Clasificación Internacional para la Práctica de Enfermería 1.0. Los datos fueran recogidos en 175 prontuarios, encontrándose 259 consultas en enfermería (promedia: 1,48). En su totalidad, habían registros de intervenciones (972; promedia: 3,7 por consulta), obteniendo 63 intervenciones diferentes, 13 de frecuencia igual o mayor a cinco, propuestas en el estudio. Hubo una concordancia parcial o total con la Clasificación Internacional para la Práctica de Enfermería 1.0 para 12 intervenciones. La clasificación adoptada demostró ser abarcable, permitiendo el mapeo y el cruzamiento de datos satisfactoriamente, aunque tratándose de una propuesta a ser aplicada a muchos países. Se concluyó por la necesidad de revisión e incremento de algunos términos utilizados en la práctica de enfermería brasileña.